湖南省中小学生休学申请表
姓 名 |
性别 |
年级 |
所在班级 |
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学籍号 |
身份证号 |
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联系电话 |
备用电话 |
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申请休学理由 |
家长签名: 年 月 日 | |||||||||
班 主 任 意 见 |
签名: 年 月 日 |
分 管 副 校 长 意 见 |
签名: 年 月 日 | |||||||
学 校 意 见 |
签名(盖章): 年 月 日 |
学籍 主管 部门 意见 |
签名(盖章): 年 月 日 | |||||||
休学时间 |
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备 注 |
1. 本表由学生父母或其他法定监护人负责填写,学校审核上报; 2. 本表一式三份,学生、学校、学籍主管部门各一份。 |
附:证明材料,因病休学的,申请复学时需提供二甲及以上或县级及以上卫生行政部门直属医院病愈诊断证明(含检验检查报告单);因事休学申请复学需提供社区居委会、村委会或其他相关证明材料;因服役休学,期满后提供退伍证明,可在退伍后秋季或春季学期申请复学。