2024年，区医保局紧紧围绕法治政府建设的总体目标，深入贯彻落实全面依法治国的重要论述精神，不断提升法治化水平，现将我单位法治政府建设相关情况汇报如下：

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

1.抓好思想建设，加强政治引领。局党组始终坚持和加强党对法治政府建设的领导，全面贯彻落实习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，确保以法治思想武装头脑，把党的主要理论转化为指导和推动医疗保障各项工作的思路举措。

2.抓实理论学习，树牢法治观念。持续健全学习习近平法治思想常态化机制，制定《2024年雨花区医保党组理论学习中心组学习计划》，将习近平法治思想纳入理论学习中心组；严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，积极组织干部职工参与行政执法资格考试，2024年考试通过率为80%；组织全体干部职工利用“如法网”学习平台来学习法律知识，并开展国家机关工作人员学法考法工作，2024年学法考试通过率达100%，切实提高执法能力水平。

3.开展廉政警示，强化权利制约。结合自身实际，根据职责职能，聚焦权力运行的“关节点”、内部管理的“薄弱点”和问题易发的“风险点”，组织各科室及二级机构开展廉政风险点排查，开展“4.20”廉政文化节活动，进行常态化廉政风险谈话，让行政权利制约更加有力，廉政风险得到有效防控。

4.开展宣传教育，增强参保意识。在全区范围内开展医保基金监管集中宣传月行动，发放宣传折页、海报、展板及其他宣传资料6000余份，组织医药机构进行事前警示教育2次，深入黎托街道幸福里社区卫生服务站设点开展主题宣传1次，持续规范医药机构服务行为，增强群众依法参保意识。

5.提升经办效能，优化营商环境。持续优化窗口服务体系，制定了“固窗口、明岗位、定人员、顺流程”的常态化工作机制，荣获“湖南省医疗保障经办服务示范单位”称号。全面落实医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等14项高频服务事项街道（镇）、社区（村）直办、帮代办全覆盖。目前，全区已设立197个经办点为参保群众就近提供优质服务，并通过综合评审，选择优秀基层医保经办点予以激励，全面提质升级医保经办“15分钟服务圈”，法治化营商环境持续得到优化。

6.加大监管力度，保障基金安全。医保基金是参保群众的“救命钱”，一方面我局通过召开门诊统筹医保定点协议医药机构医疗保障工作培训会议和全区连锁药店负责人门诊统筹培训暨基金监管警示会议，进一步规范协议医药机构的医疗行为，推进医保基金监管前置；另一方面持续重拳整治医药机构违规行为。截至2024年12月，已暂停医保协议15家（其中主动终止协议3家），立案处罚4家，组织全区定点医院开展自查自纠共退费182万元，全覆盖检查医疗医药机构处理追回医保基金145万元，专项行动追回医保基金57万元，智能监管拒付20万元，共计追回医保基金404万元。通过不断加大的医保基金监管力度，让医药机构从根源上不敢骗、不能骗、不想骗。

7.强化托底措施，落实医疗救助。落实困难人员三重医疗保障，打通医保信息系统壁垒，在长沙市医保协议定点医疗机构实现“一站式”救助；联合街道、社区、政法、残联等部门严格排查，落实精神障碍患者巡诊救助，全面降低精神障碍患者肇事肇祸风险；落实高额医疗费用预警机制，与民政、乡村振兴部门实现信息共享互通，对大病风险预警对象精准识别，落实医疗救助兜底保障功能。

8.积极化解争议，维护社会和谐。一方面按照法治政府建设要求，我局积极落实法律顾问制度，配备公职律师1名，确保相关重大行政决策及规范性文件出台的合法性；另一方面全面推进信访工作法治化，对群众的每一项诉求都依法推进，目前已成功处置信访平台职工诉单位拒交职工医疗保险等信访件3件，尤其是妥善处理了跨开福区和跨浏阳市两起难度较大的跨辖区案件，充分维护参保人权益。

二、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因

1.普法宣传方式有待丰富，宣传质效有待加强。普法宣传、学法培训工作按部就班，缺乏创新性，未能较好结合当下“互联网+”的方式进行宣传，且医保政策专业性强、就诊行为差异性大，导致在医保法治宣传教育工作中有时存在内行“讲不清”、外行“听不懂”的现象。经办程序、门诊特定病种等政策知晓率还不够高，甚至可能产生误解、曲解，相关政策宣传仍需更加广泛覆盖、通俗易懂。

2.执法队伍建设有待进一步加强。当前各类违法违规行为呈现出主体多元化、手段多样化、行为隐蔽化的趋势等特点，我局执法人员中具备医药学专业知识的只有4人，且因受工作安排和经费限制，执法队伍和法制审核人员脱产参与培训的机会有限，难以快速适应当前日益增长的执法办案需求。

三、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局党政主要负责人高度重视医保法治建设责任落实，一是带头学习贯彻落实党的二十大精神和二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，督促领导班子其他成员、科室负责人依法行政，全面推动完善内部层级监督；二是党政主要负责人定期以局党组会议等形式对医保领域新政策的学习实施、重大行政执法等工作亲自部署、亲自研究、亲自督办，切实发挥“关键少数”带头作用，履行推进法治建设第一责任人职责；三是完善法治政府建设日常工作制度，进一步压实法治政府建设工作领导小组工作责任，健全决策机制，依照“三重一大”事项决策制度向派驻纪检组报告重要议题事项，并邀请其列席相关会议，推进法治建设工作高效运转.

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

1.依法依规履行法定职责。坚持以习近平法治思想为引领，切实推进党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，落实理论学习中心组定期学法制度，深入开展学法用法，以法治思维和法治方式推动依法行政、依法履职。

2.强化行政执法效能。加强对执法队伍的法治教育和对执法人员的业务培训及依法行政的能力；加快探索新的监管机制，加强日常监督检查，适时开展专项检查，定期对医药机构开展自查自纠，不定期进行抽查，配合省、市飞行检查,组织全区医药机构定时开展以案释法宣传教育，完善医保信用体系建设，真正守护好群众的“钱袋子”。

3.提升普法宣传效果。加大政策宣传力度，采取多层次、多渠道的立体式宣传，提高医保政策的触达率和覆盖面，同时了解群众急难愁盼的问题所在，提升宣传的针对性和有效性，增加群众对医保政策的认同和理解。

五、其他需要报告的情况

无其他需报告的情况。

长沙市雨花区医疗保障局

2025年2月28日