雨花区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，始终坚持以人民为中心，聚焦群众需求所盼，在普及全民医保、落实医保待遇、打击欺诈骗保、助力脱贫攻坚等方面真抓实干，取得了一定的成绩。下面将我局2020年工作成果汇报如下：

一、实现医保全覆盖

为确保完成省、市对区医疗保险全覆盖工作95%参保率的工作要求，我局在政策宣传上下足功夫，多次组织全区街道医保专干参加医保工作培训，开展“医保大课堂”巡回演讲14场次，参与群众及医保专干达千余人；向社区投放医保政策宣传单10万余份，张贴医保政策海报5万余张，引导全区居民提高参保意识，转变参保观念。截至2020年12月底，我区参加医疗保险总参保人数达93.96万人，参保率达98%以上，基本实现全民医保。

二、全面落实各项待遇

（一）提升医保经办服务。2020年，共接待大厅办事群众18000余人次，按期办结医疗保障待遇5459笔，基金支付7468.63余万元。

（二）推进异地就医联网结算。办理异地就医备案3600人，异地就医联网直接结算1185人，异地直接报销医疗费用391万余元。

（三）落实“两病”待遇。将城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药纳入医疗保障范围，全年保障高血压患者6885人，糖尿病患者1645人。

（四）落实退役军人和公务员待遇。审核1715名退役军人待遇信息，落实公务员医保铺底11344余人，划拨铺底资金6518余万元。

（五）落实干部职工健康体检全覆盖。2020年度，落实基层干部纳入健康体检工作，为全区公务员、事业编制人员、村（社区）工作人员、编外合同制人员等2万余干部职工健康保驾护航。

三、优化营商环境

（一）提高效率。严格落实“一件事一次办”工作要求，15项经办业务实现全程网上办理，4项高频政务服务事项下沉社区（村）办理，办事大厅结算时限由原来60个工作日缩短到30个工作日，大大提高了工作效率。

（二）提升服务。深入推进“放管服”工作，增设2个“一窗通办”综合窗口，及时公开各类政务信息20条，组织二次录入数据4978条，及时处理区长信箱、12345市民热线工单共计1065件，办结率、满意率均为100%，并作为全区典型代表发言。

（三）创新工作。探索试行“容缺候补制”，群众提交申报材料中非关键性材料存在缺失时，可先行申请容缺受理，并在承诺期限内通过邮寄补齐资料，真正实现“最多跑一次”。

四、构建基金监管体系

（一）严把准入关卡。2020年，严格按照要求，经过审核与辖区内307家医药机构签订医疗保障服务协议。今年5月，率五区之首组织9名专家对我区润济、和雅两家医院完成现场核审，通过评分、公示、准入流程，纳入协议定点医疗机构。

（二）加强日常管理。加强协议医药机构业务政策培训指导和“打击欺诈骗保”教育宣传，制定“记分管理办法”，并将记分考核结果与保证金预留比例和兑付挂钩，每年定期组织协议医药机构进行自查自纠。

（三）推进“打击欺诈骗保”专项治理。设立最高10万“打击欺诈骗保”举报奖励专项资金。通过购买第三方专业服务，组建医疗保障基金专业监管团队，对辖区内的307家协议医药机构进行现场监督检查。

通过一系列举措，医院主动退回医保基金131万元，系统审核拒付60余万元，现场监管追回122万元，总计313万元，守住了老百姓的“救命钱”。

五、打好“脱贫攻坚战”

（一）做好健康扶贫政策宣传。在全区开展“健康扶贫政策宣讲会”14场、“贫困户户主巡回讲座”15场，医保专干业务培训会1场，扩大政策知晓度，提升群众获得感。将报销政策、流程、资料用通俗易懂的语言制作成健康扶贫政策“明白卡”，上门上户发放，让群众看得懂、记得牢、传得开。

（二）积极迎接脱贫普查。顺利迎接了国家和省级检查，获得极大地肯定和认可；动态监控数据，常抓“建档立卡贫困人口参保率100%”和“贫困人口在县域内定点医疗机构住院治疗享受健康扶贫“一站式”结算比例达89%”两项指标不松懈。

（三）有效落实健康扶贫工作。截至2020年12月底，退还贫困人口自行参保90人次，退费金额13865元。目前，我区10351名特殊困难人员已全部参保，参保率、财政补贴率均为100%。健康扶贫“一站式”结算住院人数1867人次，医疗总费用1167.68万元，医疗费用报销总金额1086.2万元，报销比例达93.02%。

（四）高效推进医疗救助工作。2020全年度共计完成医疗救助1037人次，发放救助资金534.85万元。同时，积极落实医疗帮扶政策，全年完成医疗帮扶 958户，发放帮扶资金392.92万元。支付精神病人巡诊服务费、体检费33.48万元；完成精神病人住院救治204人次，救助金额36万元；办理药物救助卡71张，发放药物4691人次，支付药物费用78.12万元。

六、打好“疫情阻击战”

坚决落实区委、区政府疫情防控调度会会议要求。全员下沉守岗驻点，协助企业复工复产，先进事迹被人民网深度报道。同时，发挥医保优势，一对一与发热定点医疗机构驻点对接，全力以赴抗击疫情。积极落实企业职工阶段性减征缓缴、参保人员核酸检测医保全报销政策，确保医院救治、患者住院无后顾之忧。创新“无接触”业务办理工作方法，通过电话服务、网上受理、快递送达、延长工作时间等方式最大限度减少人员聚集，守卫来之不易的疫情防控成果。

过去一年，局领导班子攻坚克难、砥砺奋进，圆满完成了各项任务使命。2021年，是“十四五”规划的开局之年，也是医疗保障工作改革发展的关键之年，我局将在区委、区政府的坚强领导下，贯彻落实习近平总书记视察湖南重要讲话精神，全面完成各项任务，全力建设“健康雨花”，为打造全国一流强区贡献更大力量！