党的十九届四中全会强调，要坚持和完善统筹城乡的民生保障制度，满足人民日益增长的美好生活需要。雨花区医疗保障局2019年3月19日挂牌成立，在省、市、区各级政府的坚强领导下，深耕医保事业，服务民生实事，率全市之先实现医保经办业务“一窗通办”，首创医保基金第三方监管模式，在新的起点上，推进新医保，营造新气象，干出新作为，不断提升雨花人民的获得感、幸福感、安全感。下面将我局2019年工作总结汇报如下。

一、统一思想，提高站位，强化责任担当

根据机构改革的要求，积极主动配合参与并顺利完成机构改革这一政治任务。1、完善机构职能。按照时间节点和要求顺利挂牌成立雨花区医疗保障局，完成了人员转隶、职责职能划转、三定方案设定等工作。成立局党支部和工会。积极开展党建工作，举办了多期局领导班子成立的讲党课课堂，按期举办主题党日活动，加强意识形态教育。积极参与“气排球”等工会的各类活动，丰富了我局干部职工的生活，培养干部职工的高尚情操。确保了新成立后我区医疗保障工作的顺利开展。2、注重整章建制。制定《关于在全区定点医药机构开展欺诈骗保行为自查自纠方案》《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金集中宣传月活动方案》《雨花区2019年度医疗保障监管工作方案》《雨花区城市特殊困难群体帮扶活动医疗帮扶工作指南》等各项制度手册，用制度为群众利益保驾护航。3、强化队伍建设。加强党员政治理论学习，多次开展主题读书班分享会，以“心学堂”、“网约初心”等多种方式，不断提高党员政治素养。加强制度执行到位，严格落实“三会一课”制度、组织生活会制度，严抓党员干部管理工作，定期开展民主评议党员，坚持谈心谈话制度，党员干部开展谈心谈话共计30多次。

二、夯实基础，举措有力，落实医保改革

作为新成立的民生部门，坚持为民优质服务为宗旨，切实提高履职的能力和水平，自觉在大局下思考和行动。1、全面加强宣传力度，提升居民参保意识。充分发挥街道（镇）、社区（村）平台的作用，走村入户，利用多种形式组织宣传，引导全区居民由被动参保转变为主动参保。2019年度，我区城乡居民医疗保险参保人数达87.78万人，参保率达97%以上。目前，我区已基本实现全民医保，有效地满足了全区群众基本医疗保障需求。2、全面对接税务部门，推进征缴方式改革。2019年是机关事业单位和城乡居民基本医疗保险征缴方式改革年，为确保参保人员及时参保缴费享受医保待遇，我局多次与税务部门探讨协商系统对接，研讨应对过渡期出现的种种突发情况，如参保缴费不成功问题、不能正常享受医保待遇问题等。在省、市政府尚未配套相关政策的情况下，主动协调汇报，由区政府以备忘录的形式出台临时解决办法，落实群众医保待遇，切实增强参保群众的获得感和幸福感。3、全面落实政务服务政策，提高医保办事效能。我局聚焦优化营商环境，率全市之先实现医保业务“一窗通办”，设立4个医疗保障综合窗口，无差别受理全部医保业务。3月以来，提前办结医疗生育费用结算4060人次，基金支付4212余万元。积极推动“最多跑一次”改革，减少证明材料9项，业务办理时间由60个工作日精减到45个工作日，单项业务办理较之前人均节省5分钟，窗口日均接待量增加30余人次。借助第三方平台长沙银行朝阳支行完成制卡、发卡、领卡、激活“一条龙”服务，全面解决群众最急最忧最盼的问题。4、全面保障有关人员医保待遇，保证医疗服务质量。切实关爱干部职工身体健康，组织200家机关事业单位共10927人进行健康体检，其中两癌筛查6600人，为全区广大职工的身体健康保驾护航。对区内343名的退役军人的医保参保记录进行初审，将国家保障退役军人待遇的政策全面落实到位。

三、精准发力，筑牢底线，做好脱贫攻坚

助力脱贫攻坚，织好医疗兜底保障密网，以实际行动筑牢民生底线。1、确保建档立卡贫困对象信息准确性。为实现2020年城乡贫困对象全面脱贫，确保医疗扶贫资金精准到位是关键因素之一。截至2019年11月底，我区建档立卡贫困对象共计366户1022人，全部参加医疗保险，个人缴费部分由财政全额补助，全部纳入“一站式”结算，医保政策全部落实到位。2、推进“一站式”结算报销比例全面达标。据统计，我局健康扶贫“一站式”结算报销比例均达到90%以上。截至2019年11月底，我区健康扶贫“一站式”结算住院人数1658人次，医疗总费用718.47万元，报销总金额668.56万元，报销比例93.05%，达到市医保局关于建档立卡贫困对象医疗费用实际报销比例的要求。3、高效推进医疗救助工作。在2019年1月至10月期间，我局完成医疗救助679人次、发放救助资金390.12万元。为低保户、特困供养人员、低收入家庭等困难家庭送去了政府温暖，初步缓解了城乡困难群众“看病难、看病贵”的问题。4、落实医疗帮扶政策。我局深入街道、乡镇对医疗帮扶对象逐一进行抽检，坚决做到扶贫路上无遗漏。截至2019年12月5日，完成医疗帮扶531户，发放帮扶基金233.72万元。

四、加强监管，专项整治，确保基金安全

始终保持高压态势，持续打击欺诈骗保，确保群众的“救人钱”不受损害。1、加强对协议医疗机构的管理。根据市医保局的职能下放要求，我局负责对279家一级及以下医药机构进行协议管理，加强了对区属协议医药机构的资格审核、协议签订、申报审批等工作。2、全面开展集中宣传月活动。在街道（乡）、社区（村）积极开展“医保大课堂”巡讲活动，与基层干部群众面对面解决和解答医保问题，深入开展“打击欺诈骗保”政策宣传。全年集中宣传81场次，参与群众16276人。发放宣传折页128000份，张贴海报、悬挂标语和展板4242个，参与医药经办机构294家，新闻媒体报道、专题专访7次，微信自媒体发表959次，广播动漫巡播4000多次。3、大力开展“打击欺诈骗保”专项行动。首创医保基金第三方专业监管模式，充分发挥医保基金专业监管力量，在区政府统一调度下，由我局牵头，联合相关部门成立专项行动领导小组，全面开展“打击欺诈骗保”专项行动。全年组织180余人次对区内101家协议医疗机构、药店、门诊部、社区卫生服务站等进行现场检查，对职工医保个人账户可疑消费进行核实，就违规行为现场反馈，并要求相关医院、药店、诊所立即整改。目前，已对湖南修正堂万睿药房红花坡店进行暂停POS刷卡机处理，长沙安贞妇产医院、高桥永祥门诊部等作出终止协议，不得续签处理。4、加强医保基金审核监管。对窗口受理业务的发票，及时核查发票信息真伪，对于数额较大的单据与就医地医保经办机构和医院联系核实，坚决杜绝假冒伪造住院资料套取医保基金现象，确保基金安全。