附件1

湖南省工业碳减排标杆企业申报书

申报企业：

联 系 人：

固定电话：

手机号码:

湖南省工业和信息化厅制

20 年 月 日

填 写 说 明

一、申请企业应当准确、如实填报。

二、所属行业请依据GB/T 4754-2017《国民经济行业分类》填写；单位性质依据营业执照中的类型填写。

三、有关项目页面不够时，可延伸页面。

四、申报书应按照规定格式填写，应制作有简洁明了、易于查询的资料索引或者目录，附件中有关图片图表等应清晰、易于辨识。

湖南省工业碳减排标杆企业申报表

（一）基本情况	企业名称
单位地址
企业性质	□国企 □民营 □三资 □其他（请注明）
统一社会信用代码
所属行业
成立时间
法定代表人/负责人	姓名
手机
职务
E-mail
联系人	姓名
手机
职务
E-mail
申报期（年度）
对比期 （年度）
近三年各项降碳措施累计投入资金（万元）
其中：设备投入（万元）
企业近三年是否发生过安全生产、环境、产品质量等事故 □是 □否
（二）产品结构调整情况	主要指标	申报期上上年 （ 年）	申报期上年 （ 年）	申报期 （ 年）	累计增幅（%）
主营业务收入（万元）
工业增加值 （万元）
精深加工/绿色低碳产品占总营业收入比重（%）
产品名称1：
产品名称2：
产品名称3：
获首台套技术设备、首批次新材料、首版次高端软件、首轮次工程流片芯片、首套件基础电子元器件产品等称号及年度
（三）推进节能降碳情况	能源消费/碳排放指标	申报期上上年 （ 年）	申报期上年 （ 年）	申报期 （ 年）	累计增幅（%）
能源消费量（tce）
二氧化碳排放量（CO2e）
主要产品单位能耗（kgce/t）
推进微电网建设情况
完成节能诊断与改造项目名称及年度
建立能源管理中心或能源在线监测系统名称及年度
使用合同能源管理、能源托管等模式进行节能管理名称及年度
节能降碳工作获国家级、省级称号名称及年度
（四）推行绿色制造情况	获国家级、省级绿色制造称号及年度
获制造业单项冠军、专精特新“小巨人”企业、服务型制造示范企业（平台、项目）等称号及年度
清洁生产审核实施情况
（五）资源循环利用情况	获国家级、省级资源综合利用示范称号及年度
（六）低碳技术创新情况	牵头或自主研发技术装备（产品）被纳入国家、省级推广目录名称及年度
获得国家级、省级创新平台名称及年度
牵头或参与国家、行业及地方标准制修订名称及年度
（七）数字协同转型情况	在数字化、智能化方面获国家级、省级称号及年度
（八）企业能力建设情况	编制产品碳足迹核算报告情况
发布核心供应商减碳成效报告或绿色低碳发展年度报告情况
建立碳排放相关组织机构情况
建立碳排放报告相关制度情况
编制企业碳达峰行动方案或企业绿色低碳发展方案情况

湖南省工业碳减排标杆企业申报书编制提纲

一、企业基本情况概述

申报企业基本情况、行业背景和行业地位等。

二、重点降碳项目

围绕碳减排目标，申报企业描述已实施完成的重大项目、投入资金及项目运行效果，并填写下表。

申报企业碳减排项目表

序号	建设单位	建设地点	项目名称	建设内容	总投资（万元）	建设期	已完成投资（万元）	备注
总额	其中设备投入
三、能源消耗情况及碳排放情况

（一）主要工艺流程、主要用能装备规模及技术水平

（二）近三年产能、产量、负荷率等开工情况

（三）近三年能源消费构成及消费量

（四）近三年单位产品能耗指标及其他能效指标

（五）近三年二氧化碳排放量

（六）近三年单位产品碳排放强度及其他碳排放强度

四、降碳措施

对《湖南省工业碳减排标杆企业申报表》中所列节能降碳环节，逐个描述企业在该环节所开展的工作和取得的成效，尽可能采取定性和定量描述相结合的方式。

（一）产品结构调整；

（二）推进节能降碳；

（三）推行绿色制造；

（四）资源循环利用；

（五）低碳技术创新；

（六）数字协同转型；

（七）企业能力建设。

五、行业影响及示范推广作用

（一）实施节能降碳取得的经济、社会、环境效益；

（二）采用的节能降碳技术路线、工艺和设备与国内外先进水平、行业领军企业比较，具备的先进性；

（三）总结在节能降碳方面形成的可复制可推广的典型技术案例和经验做法。

六、相关证明材料

（一）申报资料真实性承诺书；

（二）企业营业执照复印件；

（三）企业近三年财务审计报告复印件；

（四）企业近三年碳排放核查报告；

（五）企业节能降碳相关项目立项文件、项目完工验收证明以及资金投入证明；

（六）所有技术成果、获得荣誉、企业资质证明材料复印件；

（七）其他相关证明文件及资料。