长沙实现医保个人账户家庭共济,怎样共济给家人,解答来啦!

发布日期:2024-05-27    来源:长沙市政府门户网字体大小:

目前,湖南省大部分地区已实现了个人账户在省内参保的家庭成员之间共济。5月26日,记者从长沙市医保局获悉,长沙市医保个人账户家庭共济功能已正式上线。

医保家庭共济是指什么?如何办理医保家庭共济?家庭成员看病就医如何实现共济结算?记者带着这些热点问题采访了长沙医保部门。


只有职工医保参保人才能账户资金共济

“简单来说,医保家庭共济就是指职工医保个人账户里的钱,可以给家庭成员共济使用。也就是通过创建家庭共济账户,把本人医保账户里的余额授权共享给配偶、子女和父母使用。”长沙市医保局相关负责人提醒,有两点事项要特别说明:一是只有职工医保参保人才有个人账户,也只有职工医保参保人,才能将个人账户资金共济给家庭成员;二是职工医保个人账户,钱可以共济,“卡”不能共用。无论任何情况下就医购药,患者都必须使用本人的身份证或社保卡、医保码。

通俗来讲,就是参保人可以把个人账户里的钱给父母等家庭成员使用,但是父母看病哪些能报销、能报多少还是要依据他们所参加的医保制度。

如果是在老人行动不便等特殊情况下,子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保卡,并出示委托人和受托人的身份证明。

“我和先生都有职工医保,我们年轻,平时卡里的钱用得很少,共济给家里老人后,他们到药店买药,就能用我们账户里的钱。”芙蓉区市民张晓在药店通过“共济”的方式,为父亲支付了购买感冒药的金额。

那么,医保个人账户的钱怎样共济给家人?通过“湘医保”小程序,点击“家庭共济”捆绑共济对象,就可以实现共济。记者了解到,目前一个职工医保个人账户可共济给10个家庭成员,每个成员只能接受一个人的共济。

具体操作为:参保人可通过国家医保服务平台App、湘医保App和“湘医保”微信公众号、小程序等“个人账户家庭共济”功能模块,实现线上办理,有以下几步:

1.注册登录账号:以“湘医保”微信公众号为例,使用微信搜索“湘医保”,依次点击“服务平台”“医保服务”进入“湘医保服务平台”,通过注册账号或者手机号快捷登录的方式登录平台。



2.绑定亲属关系:参保人在业务办理板块点击“家庭共济”进入“个人账户家庭共济”功能,点击“职工共济申请”或“居民共济申请”按钮,进入绑定家庭成员信息填写页面。



3.填写家庭成员信息:在添加亲属页面,按要求填写亲属证件号码等信息,完成亲属绑定。绑定的家庭成员必须为湖南省内正常参加职工医保或居民医保的参保人,一名职工参保人最多可绑定10名家庭成员。



4.家庭成员管理:参保人进入个人账户家庭共济管理页面,可查询绑定的亲属账户共济消费记录等信息。如需要解除绑定关系,职工参保人可通过“共济关系查询解绑”进行解绑操作。



5.实现共济结算:被绑定的亲属到全省范围内定点医药机构看病就医使用本人医保码或社保卡结算时,系统自动完成共济结算(无需咨询医院工作人员是否支持账户共济结算)。需要注意的是:系统在结算时,根据联网医疗机构和零售药店传入的个账使用标记自动选择共济人进行结算,如该共济人的个人账户余额不足以支付本次结算,这个时候就需要使用其他方式继续结算。

此外,对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体,也可以在线下医保大厅办理。


为什么医保个人账户共济不成功?

有市民反映,在药店购药时间,发现家庭共济功能不能使用。对此,市医保局相关负责人解释,可能有以下四种原因:

原因一:没有参保就不能绑定“共济关系”,不能使用。家庭共济有两个前提条件:一是共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女,不包含配偶的父母或其他亲属。二是共济的家庭成员必须参加了基本医保。

原因二:共济账户≠亲情账户。 部分参保人就医时,只帮家人绑定了“亲情账户”,没有操作“家庭共济”,导致未能实现个人账户家庭共济。“亲情账户”与“家庭共济”的功能不同,要解决的问题不同,是两项不同的操作。

亲情账户,是帮助家人展示医保码,花的是家人的医保额度,与绑定人的个人账户无关。如李明带孩子看病,忘记了带孩子的医保卡,就可以通过手机,将孩子加入自己的亲情账户,亲情账户内会自动生成孩子自己的医保码,帮孩子扫码就医。

共济账户,是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人,花绑定人的钱帮家人“买单”。开通医保个人账户共济后,父母、配偶、子女都可以使用这一共济账户的余额,支付看病买药时产生的费用。

原因三:绑定的共济人个人账户余额为零,不能使用。在成功绑定“共济关系”后,如果共济人的医保个人账户余额为0,就会出现不能支付的情况。

原因四:少数地区暂未实现“共济”或跨险种“共济”。

长沙医保部门提醒,在实际就医购药过程中,如果“家庭共济”个人账户使用不成功,先不要着急,看看自己属于哪类情况,找准问题解决问题,就能顺利享受这一政策。

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